Flytning vedr. følgende ejendom:
Navn (tidligere ejer):
Evt. e-mail:
Adresse:
Postnr. og by:
Forbruger nr.:
Opgørelses dato:
Målervisning:
Tidligere ejer flytter til:
Dato for aflæsning:
Ny ejer på den fraflyttede adresse:
Den nye ejers navn:
Ny ejers nuværende adresse:
Ny ejers postnr. og by
Ny ejers evt. e-mail:
Evt. kommentarer: